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多囊卵巢综合征 卵泡发育不良 案例

2013-8-20 22:26| 发布者: 514232179| 查看: 594| 评论: 0|原作者: 514232179

摘要: 文/张棣华 【一般资料】 患者 女 31岁 已婚 居住:广州越秀区 【主诉】 多囊卵巢综合征,不排卵3年多。 【既往史】患者自诉:13岁月经初潮,月经62天周期,量少,有血块。月经总是推迟,冬天怕冷,膝盖怕凉。 ...
文/张棣华
【一般资料】
患者 女 31岁 已婚 居住:广州越秀区
【主诉】
多囊卵巢综合征,不排卵3年多。

【既往史】
患者自诉:13岁月经初潮,月经62天周期,量少,有血块。月经总是推迟,冬天怕冷,膝盖怕凉。
10年春节结婚,未避孕,未怀孕,09年闭经7个月,在医院用黄体酮催经,吃过达英数月,当年确诊多囊卵巢综合征,激素和B超为主。
10年4月-7月,月经量少,体型发胖,胃口不佳,用中药调理数月,月经不来潮,量少。心情烦躁,性欲冷淡。
11年艾灸4个月,没有显效,当年的医院检查报告:发现乳腺增生,宫颈糜烂中度。12年,没有治疗。平时主要练习瑜伽。
13年春节前夕咨询我,后安排时间看诊和调理。
【现病史】
13年2月25日来我处调理。初诊;体重142斤,脸部稍微浮肿,头痛,胃口一般,舌淡,苔干偏黄,脉沉。睡眠可,无夜尿,月经量少,血块,色发乌,容易疲惫。
11年9月卵泡监测情况:卵泡数量大于20个,呈现蜂窝状,看到其中最大卵泡是7*6,卵泡长不大,内膜6mm。
13年元月B超显示,卵泡太小2mm;内膜3mm。
【妇科检查】
双侧附件未扪及包块样。左上限处乳腺增生。
【脊椎检查】颈椎生理曲度变直。颈椎疼。
【辅助检查】12年5月体检:肝囊肿,面积小,详见B超,胆结石。
【性激素检查】:
(11年9月经期检查)LH、FSH比值3.7;雌激素低。
【造影】未做造影术
【临床诊断】多囊卵巢综合征 卵泡发育不良

【治疗】 13年2月25日 --13年7月2日。
分析:首先排除以下情况:
(1)垂体问题
卵巢发育不好原因之一,导致排卵异常的常见疾病,包括垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、及希罕氏综合征等,高催乳素水平可抑制排卵。
(2)下丘脑性不排卵
原发性器质性因素、原发的功能性因素、继发性器质性病变、继发性功能性因素。
(3)卵巢早衰
部分女性卵泡发育不好是由于卵巢早衰导致的。患者早期月经正常,甚至有生育史,但随后月经稀少,直至完全闭经,这类患者卵巢内的卵泡已消耗竭完,不可能再用促排卵药物,使卵泡发育,或虽有原始卵泡,但对促性腺激素无反应。
(4)多囊卵巢综合征
患了多囊卵巢是卵泡发育不好的原因之一。多囊卵巢综合征,是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点,是巢体积增大,有多个小卵泡,但是,却不能发育成熟,因此,需要用药物,来促卵泡发育;

患者属于多囊卵巢综合征
运用中药结合针灸,中医辨证方面: 舌淡,苔干偏黄,脉沉
证型:脾虚型 痰湿阻滞
治则:健脾 化痰 行气

基本方加减:一、柴胡 黄芩 炙甘草 白芍 当归 生姜 大枣
二、五爪龙 野生无柄灵芝 炒麦芽 法夏 胆南星 云苓 白术
三、川牛膝 黄芩 炒薏米 醋制附子 鹿角胶 龟板胶 炮山甲(粉)
四、肉苁蓉 蛇粉配方 金边 土元,地龙 ,丹参 。
第一阶段健脾,佐疏肝,化瘀
第二阶段调整月经周期同时监测卵泡。针灸+中药+外治疗法
第三阶段固肾助孕。中药结合。
调理结合针灸:脾肾肝经穴位,任脉,督脉;
整脊调整颈椎(下丘脑-脑垂体-卵巢生殖轴控制)。
围刺八髎穴。四神聪,百合等

【调理效果】患者 末次月经 13年6月30日。 预产期是:2014年4月13日
现在正处于孕期的第 7 周

【中医调理重点】
1、中医辨证施治,中药配伍,剂型不选用汤剂。选择膏丹丸散剂型,此为经验之谈。
2、针刺疗法为主,应根据中医辨证后正规调理。采用围刺,埋针,耳针等,外敷方,此经验之谈。
3、医患加强沟通,患者反馈病情。
4、测体温,月经第13天开始监测卵泡,同时用中药针刺疗法。
根据患者的情况选择监测卵泡的时间。
5、月经第3天测试性激素六项(不必每一次都验,根据病情决定),排卵后测孕酮,确认排卵的情况,月经第21--24天之间测孕酮。具体依据患者的月经周期定,及其排卵后的体温决定测孕酮的时间。
6、持续中药服用,不要断开,每天监测和记录好,基础体温BBT,
7、多囊卵巢综合征,卵泡发育不良配合针刺疗法,效果确切,配穴很重要,此为经验总结。
8、患者需要耐心调理,不要心急,保持淡定,以平和的心态处之,以免加重病情。同时注意卵泡监测不适宜太频繁,影响排卵状况。
9、怀孕后持续关注身体的变化,孕期3个月,中药的保胎固胎很关键。
【相关普及知识】
卵泡发育不良的表现1、不发育:卵泡不发育,仅仅在很小的水平。
2、卵泡小:卵泡发育,但不成熟,直径常常小于18毫米。
3、卵泡不圆:发育不圆,表现为椭圆形,甚至为“枣核型”,无受精能力。
4、卵泡不破裂:卵泡发育成熟,但是不破裂,无法排卵。


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